职工医保报销政策
一、最高支付限额(封顶线):基本医保最高支付6万元/年(不含生育),大病医保最高支付54万元/年。
二、住院医疗待遇:
起付标准(门槛费):600元;支付比例:可报销费用在职人员报销83%,退休人员报销88%。
三、大病保险待遇:
达到基本医保最高支付限额后,可报销费用按90%报销。
四、门诊医疗待遇:
①普通门诊:个人账户可用于支付门诊可报销费用。
②门诊统筹:起付标准(门槛费):30元;支付比例:可报销费用在职人员报销55%,退休人员报销65%;年支付限额在职1500元/年,退休2000元/年。
③门诊慢性病:可报销费用在职人员报销70%,退休人员报销75%,根据不同病种月度最高限额不同。
五、生育医疗补助:自然分娩支付限额:1000元/例,助娩产支付限额:1200元/例,剖宫产支付限额:2500元/例,剖宫产伴卵巢囊肿切除术、输卵管结扎术等手术支付限额:2600元/例,剖宫产伴子宫肌瘤切除术、子宫切除术、阑尾切除术支付限额:3000元/例。
六、异地医保:
具体报销政策咨询参保地医保中心。
居民医保报销政策
一、最高支付限额(封顶线):基本医保最高支付15万元/年,大病医保最高支付40万元/年。
二、住院医疗待遇:
起付标准(门槛费):500元;支付比例:可报销费用分段报销,500-1500元报销63%,1500-5000元报销73%,5000元以上报销85%。
三、大病保险待遇:
起付标准为1.1万元,起付线以上部分分段按比例支付:1.1万元—10万元(含10万元)报销60%,10万元以上报销70%;起付线以上由大病保险资金报销后剩余费用不再重复参与累计计算。
四、门诊医疗待遇:
①普通门诊:个人账户可用于支付门诊可报销费用。
②门诊统筹:起付标准(门槛费):50元;支付比例:可报销费用报销50%;年支付限额300元/年。
③门诊慢性病:可报销费用报销65%,根据不同病种月度最高限额不同。
五、生育医疗补助:
住院分娩定额支付:自然分娩1000元,剖宫产2000元。
六、异地医保:
具体报销政策咨询参保地医保中心。
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